明年1月1日起 我省异地就医直接结算有变化

2022/12/8

近日，省医保局与财政厅联合印发相关通知，对四川省的跨省及省内异地就医直接结算的备案人员范围、结算支付政策、待遇享受机制等多个方面进行规范统一，进一步持续提升人民群众异地就医的获得感。该通知从2023年1月1日起执行。

此次规范统一的政策主要包括以下六个方面——统一异地就医备案人员范围。凡是异地长期居住或者临时外出就医的参保人员，在办理异地就医备案后可以享受异地就医直接结算服务。异地长期居住人员包括：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。临时外出就医人员包括：异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

统一异地就医结算支付政策。跨省和省内异地就医直接结算的住院、普通门诊和糖尿病、高血压“两病”门诊、门诊慢特病等医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险待遇支付政策。各统筹地区进一步规范门诊慢特病支付管理，严格执行国、省基本医疗保险药品目录和用药管理规定，不再另行设置支付范围（目录）。

统一异地就医待遇享受机制。异地长期居住人员在备案地住院就医结算时，执行参保地规定的本地就医医保待遇支付政策；异地转诊和异地急诊抢救人员在备案地住院就医结算时，支付比例在参保地规定的本地住院就医支付比例基础上降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员支付比例降幅不超过20个百分点；异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行参保地规定的转诊转院医保待遇支付政策。同时明确将无第三方责任外伤费用纳入异地就医直接结算范围。

统一异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇机制。异地长期居住人员在备案有效期内确需回参保地就医的，原则上执行参保地规定的本地就医医保待遇支付政策。

统一异地就医备案有效期限。异地长期居住人员，实行“一次备案、长期有效”；临时外出就医人员，实行“一次备案、半年有效”。

统一异地就医备案补办机制。支持符合条件的参保人员补办异地就医备案手续。参保人员出院结算前补办异地就医备案的，可在定点医疗机构办理医疗费用直接结算。出院自费结算后按规定补办异地就医备案手续的，可以按照参保地规定申请医保手工报销。（刘春华）