再论民政精神病医院的发展方向

2013/4/1

□ 乐山市精神病医院  邓晓舫   蔡建银

摘要  作为与人民群众切身利益息息相关的民政精神病院，已经被国家确定为公共卫生医疗机构，如何通过发展，向社会公众提供更公平、更便捷、更高效的公共服务，更好地为民政对象服务，精神病专科医院应注意如下几点：①明确医院发展目标，增强服务意识和风险意识。②建立和健全精神卫生服务体系及网络管理。③发展特色科室，开拓服务领域。④改善医疗环境，以提高临床疗效为核心。⑤加强对精神病专科医院的建设。⑥重视媒体宣传，扩大社会影响。⑦政府加大对精神病专科医院的投入。

关键词  精神病  医院  发展

精神病医院与其它综合医院一样具有一个共同性质，就是为患者提供优质、高效的医疗服务。作为与人民群众切身利益息息相关的民政精神病院，已经被国家确定为公共卫生医疗机构，如何通过发展，向社会公众提供更公平、更便捷、更高效的公共服务？如何按照科学发展观的要求指导医院的又好又快的发展是一个很重要的课题。现就民政精神病专科医院发展面临和应注意的几个问题加以探讨。

现状

精神病患者及复发率的问题  据我院按照卫生部精神疾病流调手册推荐的方法和流程，于2000年11月1日对乐山市各类精神障碍进行流行病学调查所著《四川省乐山市精神流行病学调查》（该文获乐山市政府科技进步一等奖）结果：乐山市境内各类精神病时点总患病率为15.63‰，其中排名前三位的疾病为：精神分裂症为6.85‰，精神发育迟滞为2.71‰，情感性精神障碍为0.93‰，以上精神病总患病率不包含神经症在内，调查对象为15岁以上的人群，且逐年有上升的均势。其中精神分裂症患病率仍居各类精神病首位。据世界卫生组织的资料，全世界精神分裂症的终身患病率为8.5‰，这表明精神分裂症仍为精神卫生服务工作的主要对象。而精神分裂症的复发率高达80%以上。这说明有许多的精神病人需要终生巩固维持治疗，而目前到精神病院住院治疗的病人占需要住院病人的18%左右。

技术单一和设施条件明显落后的问题  据卫生部疾病预防控制局组织专家，分别就我国精神卫生专业机构资源配置、人力资源配置、精神卫生财政保障机制展开专题调查与研究，其专家提示，我国精神病专科医院和精神障碍患者具有以下特点：(1)精神病专科医院患者半数以上来自农村，且患者家庭经济条件较差；(2)精神病专科医院住院床日收费仅为同级综合性医院收费水平的1/5—l/4；(3)精神病专科医院收费低，整体经济收入仅为同级综合性医院的1/5—1/10，自我补偿能力十分有限；（4）精神病专科医院基础资源配置，远低于同级别综合性医院的资源配置，严重滞后于发展，这就严重影响精神病专科医院的再发展；(5)精神科医疗和护理专业人员普遍不足，且结构欠合理，学历相对偏低。因此，医院技术单一，收入又上不来，致使人心不稳，甚至人才外流，加上设备难以更新，总体技术又难以提高，势必产生恶性循环。

群众对精神病专科知识缺乏的问题  由于普通人群对精神病专科知识缺乏，有些病人不能及时发现和治疗，即使发现也不能及时到正规专科医院治疗，一味追求广告、游医及迷信活动，致使财产损失、病情加重。严重就会发展到行为失去自控能力、工作失去劳动能力、生存失去经济能力，以致成为社会及家庭的负担。

民政精神病医院面临的问题    民政精神病医院由于长期处于福利型状态，竞争意识、经营意识、管理意识和服务意识都有待提高，民政精神病医院收治对象以我院为例，75% 为“三无”精神病人、城市低保精神病人、流浪乞讨精神病人、优抚精神病人、农村医疗救助、农村“五保”、失地农民、下岗职工和突发自然灾害受灾人员以及各级政府送来的困难救治精神病人，改革、发展带来的重大压力，落后的自身建设条件，使民政精神病医院成为高风险、低收入的行业。

措施

精神病专科医院特征在于“专”，它的生命力也在于“专”，精神病医院要专科专治，专病专治，且分工细，专业化程度高，突出的“专科优势”和“专家优势”是精神病专科医院的核心竞争力所在。

明确医院发展的前提和目标，增强服务意识和风险意识  民政精神病医院是党和民政工作直接服务于广大群众的“窗口”之一，能否坚持正确服务方向，切实惠泽困难群体，事关党和民政的形象。只有认真落实“以民为本，为民解困，为民服务”的民政宗旨，把全心全意为病人服务放在第一位，以认真做好收养收治“三无”精神病人、城市低保精神病人、流浪乞讨精神病人、优抚精神病人、农村医疗救助、农村“五保”、失地农民、下岗职工和突发自然灾害受灾人员以及各级政府送来的困难救治精神病人为主要任务，才能把握民政医院建设的根本方向。同时，民政精神病医院管理者应高度重视医院医疗服务活动中存在的问题，采取有效措施：①不断完善和宣传已有的各项规章制度，与时俱进，使各项规章制度符合当前医疗发展的要求，做到医疗服务活动有据可循，有章可依；②建立健全监督机制，做到自身监督与社会监督相结合，强化监督约束力度，定期召开监督员会议，切实发挥群众的监督作用；③注重医德医风教育，强化依法行医，严禁形式主义；④制定完善的医疗服务奖惩规定，做到奖惩分明，领导干部要以身作则，这不仅有利于严格管理，也可以服众；⑤宣传风险意识，医疗卫生事业是个高科技、高风险的行业，让每一位员工都清醒地认识到医院经营的风险。只有始终明确医院发展的前提和目标，增强服务意识和风险意识，严格执行各项规章制度，全院人员齐抓共管，才能提高民政精神病专科医院在医疗服务市场领域的竞争力。

建立和健全民政精神卫生服务体系    建立并完善民政精神卫生工作体系和组织管理机制及精神疾病的预防常设机构，加强规划，形成功能完善的精神卫生服务体系和网络，促进民政精神卫生事业的发展，加强门诊及住院精神病人的康复机构，为精神病患者提供综合性服务，如生活指南、治疗情况、护理、药物治疗指导、病情复发的处理及如何识别病情复发的先兆等。民政精神病医院更要以关注弱势群体，做患者贴心人为主体，把为弱势群体服务作为政治职责，高度重视。想问题、办事情、作决策，要坚持有利于民政服务对象，凡有利于民政对象的举措，阻力再大也要办；不利于民政服务对象的做法，点子再新、赢利再多、效益再大也不做。同时要把它作为一条纪律来要求，在医疗救治、救助、康复服务的各个环节中加强检查、监督管理，确保工作落实。采取有力措施，确保民政服务对象的挂号、就诊、化验、检查、取药、住院、康复、出院等的“优先”“减免”“优惠”措施落实。争取做到谁主治谁负责谁跟踪服务，定期电话问访，必要时家访。

发展特色科室、开拓服务领域  随着时代的发展、人们需求的变化及人群疾病谱的改变，精神病专科医院要有计划、规划并经常分析和策划自己的服务范围，不断开拓，积极变革，不断突出自身新的发展特色，形成且发挥好自己的专科优势。如实行无抽搐电痉挛治疗；开办开放式病房；为有躯体疾病的精神病人开办合并症病房；为社会各界开设心理咨询服务；随着人口老龄化，增加老年病房等特色科室，同时，加强已取得的如精神司法鉴定、医疗事故鉴定、免费为残疾人鉴定等功能。但是，拥有这些科室并非就等于拥有自身特色，我们只有通过不断地努力和开拓把它们发展成为同行业内知名的特色科室时，才算拥有了自身特色，才能使医院在医疗市场竞争中充满活力，才能赢得病人和社会的信任；同时，民政精神病医院可结合实际，增设必要的小科目，在做大做强精神科的基础上，走大专科小综合、多种并举的发展方向，做到人无我有、人有我专，人专我特，人特我精。根据自己现有的医疗资源，结合本地实际情况、病人来源、医院地理位置等因素来决定自己所需要开设的科目。

改善医疗环境，以提高临床疗效为核心  民政精神病医院一定要把全面提高医疗、护理质量摆在重要地位，狠抓医疗、护理制度建设，进一步完善质量考核办法，严格执行各项规章制度和操作规程，不断强化医院的质量意识、安全意识、服务意识和创新意识，为精神病人提供良好的就医环境及优质的服务态度，且有更高、更专业的技术骨干及熟练的专业技术，以提高治愈率、提高临床疗效为主要目标。加上基础医学和临床观察，利用自己的专业优势，多做科研工作，争取多出科研成果，培养一批又一批的学术带头人。医院的各项建设也要以一切为了病人为龙头，把为民政病人服务作为统揽工作的全局。认真扎实地作好各项组织准备工作，更好地为医疗、护理、康复工作服务。

加强民政精神病专科医院的建设  促进精神病专科医院建设健康稳定发展，要整体规划、精心培育和长期建设。一旦形成，就要保持相对稳定，不能朝令夕改。民政精神病医院也要按照卫生部的要求，切实加强等级医院管理，强化等级医院意识，力争市级精神病专科医院创建三甲。同时医院要加强领导班子建设，加强精神病专科项目全过程管理，定期评价考核，保证各项目标计划的实现。在管理中注意资源的配置问题，做到以人为本，尊重知识，尊重人才，爱护人才，使用人才，积极为能做事的人提供平台，让能办事办好事的人有地位和待遇，充分发挥职工的积极性，启发人才的内在潜力，不断挖掘人才，不断提高专业队伍素质。

重视媒体宣传，扩大社会影响    医院与社会其它行业关系密不可分，其服务面向社会、面向病人。医院在搞好自身建设与发展、练好内功的同时，要努力让社会、让当地卫生主管部门了解医院、相信医院、接受医院。精神病专科医院应充分利用电视、广播、报纸等媒体多渠道、多角度、多层次地宣传自己，把自己介绍给社会，介绍给病人。一是通过对医院发展历史及现状的宣传及介绍，使社会能更深入，更系统地了解民政精神病专科医院的基本情况；二是通过医疗活动中的好人好事、典型事例的宣传报道，加深社会对民政精神病专科医院优良的医德医风的印象；三是通过对精神疾病的病因、病理、诊治经过、疗效预后等的宣传，加深社会对民政精神病医院医疗技术的了解；四是通过对精神病医院在各项医疗评比中的成绩，获取社会对民政精神病医院整体医疗技术、综合实力的肯定。通过上述多方面的宣传，逐渐消除社会对民政精神病医院的偏见和误解。宣传媒体是医院与社会及病人之间的一座桥梁，它可把病人引向民政精神病专科医院，使医院有机会为病人提供优质服务。

政府加大对民政精神病专科医院的投入  精神卫生事业的公益性决定了资金来源上要依靠国家财政投入，民政精神病专科医院收治了大量的精神病人，为社会的团结稳定做出了巨大的贡献，但由于其被重视程度不够，资金困难，改扩建工程及提高硬件设施的经费有一定的缺口，国家主管部门应将精神病专科医院的发展纳入社会与经济发展的总体规划，在政策与资金上给予必要的支持与倾斜，逐步增加对民政精神卫生事业的投入。在加大投入改善民政精神病专科医院条件的同时，应当制定医保政策且更多地考虑众多患者及患者家庭的实际情况，增加医保支付力度。也应当积极引导海内外慈善机构多关注民政精神病专科医院以及民政精神病患者这一群体。同时各级政府应通过调整政策、增加预算、设立专项资金的方式，使民政精神病专科医院在收治病人、开展宣传和预防控制工作中的公益性投入得到一定的补偿，扶助和支持民政精神病专科医院的发展。

市场的竞争也是人才的竞争，民政精神病专科医院的工作人员长期在病房中与具有冲动、伤人、自伤等行为的精神病人生活在一起，受到患者打骂时有发生，精神和心理压力明显高于综合医院的医护人员，但其经济收入却相对较低，造成许多优秀人才流失。他们放弃心爱的专业。这种现象严重影响着民政精神病医院的长远发展。民政精神病医院的领导们虽然想了许多办法，做了许多工作和努力，从内部做起，自身节支创收，但是民政精神病专科医院所面对的大多是经济贫因的精神病人，政府应从外部给予政策倾斜，提高工作人员收入，吸引优秀人员投入精神卫生事业。

“变，是唯一的不变”，创新发展无处不在，无时不在，显现强大而持久的生命力。民政精神病专科医院将在创新发展的道路上孜孜以求、奋斗不止，让创新发展的智慧清泉奔流不息。我们相信，随着社会的进步和文明的发展，社会服务和管理的复杂性进一步增强，民政精神病院建设将会展现更加辉煌的成就。