为百姓的健康保驾护航

2013/8/5

——蓬安县卫生局纪实

乡镇卫生院医生下村送药

“原来看病要从中午等到天黑，才能拿到药，现在10多分钟就完事了。”在蓬安县罗家镇卫生院天桥村门诊部前，村民陈隆清看完病后，和几个“病友”聊起现在看病很轻松。这样的变化得益于医疗改革的成果，尤其是实施乡村卫生服务一体化管理后，解决了村民看病难的问题。虽然村民们说不清楚具体什么是乡村卫生服务一体化管理，但他们明显感觉到了现在与过去的变化。

位于富饶美丽嘉陵江畔的蓬安县，自2011年8月开展乡村卫生服务一体化管理工作以来，在县委、县政府的领导下，在市卫生局的指导下，贯彻落实新医改，积极探索卫生行业新的管理体制和发展思路，加强了规范化管理和重点业务建设，提高了全县医疗服务水平。

 “吃闲饭”的人

变成了“挣钱”的人

记者采访得知，自2008年蓬安县实施新型农村合作医疗以来，全县补偿农民医疗费用总额达3.83亿元。这些年来，随着农民受益度的提高，群众参合积极性不断提高，就去年一年里，该县参合人数达578964人，参合率为100%。全县新农合基金补偿医疗费用1.67亿元，享受新农合补偿的参合农民达到204.87万人次，这样的成绩，属全省新农合运行最好最平稳的县区之一。蓬安县卫生局党委书记、局长雷年光向记者介绍道：“自去年（2012年）起，全县所有乡镇卫生院及村卫生室都纳入了新农合门诊统筹定点医疗机构，门诊统筹金额为140元/人，全县各级各类新农合定点医疗机构全部实现网络实时报账，极大地方便了群众看病就医。”针对过去每年年底集中收取新农合个人筹款的方式造成群众参合不方便、镇村干部垫支大等问题，蓬安县从去年开始，在全县范围内初步建立起新农合个人筹款由信用社代收代缴的筹资模式，基本上避免了这些问题。

不仅如此，如今蓬安县的医疗卫生服务体系更加健全。雷局长自豪地向记者说道：“我们近几年的医疗卫生服务基础设施得到了显著改善。去年总投资4.05亿元、建筑面积92418平方米的县人民医院整体迁建工程，目前，前三期工程已基本完工并投入使用。今年3月，省卫生厅沈骥厅长到我们县医院工地视察后，给予了“‘蓬安县医院是目前全省拥有土地最多、设计最科学、建设速度最快的县级人民医院’的评价。”除了雷局长提到的医疗卫生设施外，记者还了解到蓬安县的医疗服务体系较之前更加齐备了，多元办医格局初步形成。医疗卫生队伍素质也更加优化，“过去大多数是“吃闲饭”的人，如今变成了能“挣钱”的人，既促进了基层医疗机构的安定团结，又方便了群众身体检查和看病就医。”卫生局的工作人员们常常这样开玩笑地说道。

当然蓬安县在医改中取得的成绩远不止这些，这只是其中的一两例而已。雷年光局长每每提及县卫生局在医改中的成效时都自信满满。

“现在比过去轻松多了”

记者在走访中了解到，蓬安县有39个乡镇598个行政村，共有乡村医生809人，从表面上看，完全可以做到一个行政村至少有一名村医生。但由于村医的行医范围都是本村本土，现实的问题随之而来：多寡不均。有些村有多名村医，但收入低；有些村没有村医生，村民看病难，不能就近享受基本医疗服务和基本公共卫生服务。据蓬安县卫生局乡村卫生服务一体化管理办公室副主任杨卫东说：“现有的村医也存在着结构性问题，有的是‘赤脚医生’，有的是跟师学艺，有些是院校毕业，年龄、水平参差不齐。”他介绍，全县809名取得乡村医生资格证书的人中，不会使用电脑的有近300人，不会用电脑，就无法为村民就地报销新农合账目。

为了破解这一难题，从2011年8月蓬安县就开始探索乡村卫生服务一体化管理的新路。具体路径就是：由乡镇卫生院统一整合全乡镇的医疗卫生资源，对村卫生室的人、财、物等统一管理，卫生室成为卫生院的派出机构，卫生院院长成为卫生室的法人代表，村医工资由卫生院统一考核发放，交通便利、集中的村，村卫生室合并成卫生院门诊部。

蓬安县新园乡11个村整合成3个门诊部后，乡卫生院投入3万多元为3个门诊部添置了办公用品及医疗设备，村卫生室合并后，原来的各个村医互相取长补短，形成合力，卫生院收入月月攀新高。新园乡面坊垭村村医辛建林告诉笔者说：原来每月收入不足300元，成立了面坊垭门诊部后，把附近的3个村子的村医、村卫生室合并，我只负责药房发药，其他村医负责坐诊。结果，4个医生的平均工资达到了1800元，我现在也破天荒地每月有了1200元的工资收入”。罗家镇66岁的老中医杨昌寿在接受记者采访时也笑呵呵地说道：“现在只管看病、开方，算账、拿药、报账这些事由其他医生做，每天可以接纳30个门诊病人，村民们看病顺便还把合作医疗的报销部分也拿到手了，大家都比过去轻松多了。”

“小”病在基层，

“大”病进医院

据了解，蓬安县实施“一体化”管理后，充分调动了乡镇、村两级广大医务工作者的积极性和主动性，提高了医疗卫生服务水平，最大限度地发挥了乡村卫生组织的服务功能；减轻了农村群众的医疗负担，满足了农村群众“就近就医”的需求，农村群众看病就医得到了实惠和保障，有效地解决了广大农民群众反映强烈的“看病难、看病贵”的问题。

目前，蓬安县39所乡镇卫生院、两所社区卫生服务中心、598个村卫生室全部实行基本药物制度。2012年，该县基层医疗卫生机构实行零差率销售药品3676万元，让利群众1470万元。与实施基本药物制度前相比，药价平均下降40%，住院人次增加30.51%，全县基本药物采购使用更加规范、药品流通更加有序、药品价格明显降低，真正使群众获得了实惠。

与此同时，该县医疗卫生服务体系更加健全，医疗卫生服务基础设施显著改善，目前，已基本完成73个乡镇卫生院建设项目及33个村卫生室标准化建设，基层医疗卫生服务体系硬件设施更加完善、医疗条件明显改善，部分乡镇卫生院成为当地“标志性建筑”，群众看病就医更加方便；医疗服务体系也更加齐备，多元办医格局初步形成。该县加快医疗机构发展，科学配置医疗资源，形成了以县级公立医院为龙头、民营医院为补充、乡镇卫生院为骨干，社区卫生服务中心和村卫生室为基石的完善医疗服务体系。“小”病在基层，“大”病进医院的看病就医格局基本形成。

在医改办公室和母英伟谈到卫生局今后的工作时，母英伟说：蓬安县卫生局进一步将医疗质量万里行活动向广度和深度推进，卫生局要求从2013年起，用二至三年时间，在全县各级各类医疗机构中，进一步狠抓医疗质量管理，集中解决医疗质量不高、医疗行为不规范、医疗流程不优、服务态度不好、社会满意度低的问题。为推进此项工程有序进行，卫生局制定了《加强医疗质量管理实施方案》及资料汇编，并在县级公立医院病区开展了优质护理服务展示；与此同时在卫生系统开展“三好一满意”、临床技能操作大练兵、临床路径管理、抗菌药物临床应用专项治理、医疗管理等活动，取得了预期的效果，公立医院的药占比控制在省市规定以内；而且加强了血液管理，确保了临床用血和安全；在相关部门、单位的共同配合下，不断健全完善医疗纠纷的预防与处置机制；初步建立起城市医师支农工作长效机制，进一步提高实效性；医疗机构准入更加严格，民营医院管理更加规范，急救网络建设更加深入。

2012年蓬安县2家县级以上医院全部参加省卫生厅网上药品集中采购，没有发生一起违纪问题。以行业纠风、行风建设、行风评议为重点，切实纠正医疗服务中的不正之风，继续加大对新农合基金运行、卫生项目资金运行等“三重一大”的监管，维护了人民群众切身利益，卫生系统整体形象得到有效提升。也难怪老百姓觉得看病更有保障了。

“看病、吃东西都更安全了”

记者在蓬安县的随即采访中了解到，老百姓感受最深的就是“看病、吃东西都更安全了”。这得益于蓬安县严把医疗、食品安全关。

食品安全直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到社会发展和稳定大局，是当今社会普遍关注的热点、难点和焦点问题。针对这一情况，蓬安县卫生局合力抓好监管，严保食品安全。他们狠抓宣传培训，全县食品各环节从业人员的安全意识和群众的自我保护意识、能力明显增强；与此同时强化常态监管，狠抓食品生产加工、流通、农产品、餐饮消费、生猪屠宰和酒类消费等环节安全监管；并且强化专项治理，加大对食品批发市场、集贸市场、城乡结合部等重点场所区域和食用油、米面、肉类、蔬菜、水产品、豆制品、乳制品等重点食品种类的监督检查力度，查处违法行为，及时消除食品安全隐患，严防了群体性食物中毒事件和食源性疾病的发生。

守卫百姓健康，蓬安县卫生局情牵百姓，为全县人民群众的身体健康做出了很大贡献，让他们为我们的健康保驾护航，我们更心安！（本报记者）