急诊危重患者病情观察与护理中

2016/9/19

　　■ 中江县凯江中心卫生院 李蓉

　　急诊室是一个紧张的地方，送入急诊室的患者要么病情严重，要么病症突发需要抢救。在进行急诊前医生大多对病人身体状况既往病史无过多的了解，这就对医生护士的应急反应能力和职业素养有很高的要求。若是没有冷静思考和严肃处理的能力，紧张的意识就有可能耽误抢救病人的最佳时机，错过拯救生命的机会。因而在急诊室评判性思维尤为重要。评判性思维指的是能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。评判性思维理念的基本点是：人的日常逻辑思维能力，实际上是一种相对独立于各种专门知识，包括逻辑专门知识的逻辑思维能力，即批判性思维能力。这种能力，第一是存在的;第二是有差异的;第三是可训练的;第四是可测试的。人的素质差异，本质不在于他们所掌握的知识信息量的差异，而在于他们思维能力的差异。批判性思维理论的目标是，寻找有效途径，训练这种能力，揭示这种能力上的差别，把这方面的高素质的对象选拔出来。

　　一、对象与方法

　　1、 对象

　　随机选取我院急诊室医师10名，护士5名，入选对象在年龄性别职位上均没有可比性。

　　2、方法

　　评判性思维的培养。组织入选对象学习评判性思维方式的概念、特点、层次、灵活运用的方式等，让医生正确认识评判性思维在临床上的重要性。培养医生们在临床实践中面临难以解决的问题和罕见的现象时冷静自主地从多个角度分析问题，形成敏捷的思维和逻辑。每周组织一次讨论在危重患者护理过程中遇到的问题和解决方法，交流经验和体会。

　　评判性思维的应用。对经过初步学习的医生们进行情景模拟训练，制定相应的应急流程，对危重病情的患者多次查房评估患者的病情严重程度，身体状况。医生的基本应急能力包括正确评估急诊药品是否到位，操作是否规范且迅速，抢救过程配合是否默契，流程是否程序化。在抢救过程中病人的病情通常会呈动态化，抢救人员要合理对病情的发展趋势做成正常合理的评估，同时将最坏的情况考虑在内做出相应的应急措施。

　　评判性思维的护理。对于危重病情的患者来说，医护人员的护理方式显得尤为重要。通常重症患者生命危在旦夕，病情起伏多变，这就要求护士每天一丝不苟的给病人做常规的检查。医师在例行查房时要仔细询问病人的身体状况，精神状态，给予病人一定的心理上的安慰。危机病情患者护理质量的提高会一定程度上提高患者的生存率，根据病情的不同对每个患者施行不同的护理模式，实现个性化护理。因为简单的执行医嘱已经不能适应当前的护理模式，评判性思维要求护士在护理过程中及时的发现问题并评估问题的严重程度，勇于思考和创新。

　　二、结果

　　经过一年时间的学习演练和实践，统计当初入选的10名医护人员经手的危急病情患者的病例，对比发现患者在手术过程中疼痛情况和伤口感染情况得到很大的改善，术后并发症也有所减少。住院患者有91.36%及时发现病情并得到有效的救治，控制住了病情。所统计病例中疼痛缓解占85.2%，伤口感染占3.7%，术后有并发症占3%，患者及家属满意程度占92.6%。

　　三、讨论

　　近年来，自从评判性思维被推出后，人们逐渐认识到它在临床护理中的重要意义，也慢慢发现培养医护人员评判性思维的重要性和迫切性。在我国大部分护理人员只是被动的遵行医嘱，而缺乏主动地拓展性思维和临床分析能力，很难为患者提供高质量的护理服务。作为一名医护人员，评判性思维也是必备的职业精神，他是一种理性思维，要求医生运用已知的知识经验，对遇到的问题进行科学性的评估，对解决方法进行合理的假设，经过分析推理后采取正确的措施解决问题。实践证明，评判性思维不仅仅很好的应用于临床中提高了医生们的职业能力和患者的康复率，而且有望于应用教育企业等各个领域，提高全人类的科学素养，是社会发展的需要，是从事伟大事业工作人们的需要。