让生命的谢幕 来得再温柔一点

2020/1/16

——成都市第二社会福利院福康医院积极打造“安宁疗护”

      【编者按】成都市第二社会福利院福康医院(以下简称“福康医院”)，是成都市基本医疗保险定点医疗机构，是一所集医疗、教学、急救、预防、保健、照护等为一体的非营利性一级综合医院。2016年10月，福康医院正式投入使用。2019年10月，该院通过龙泉驿区卫生健康局审核，成立临终关怀科，并开始收治临终关怀患者。仅短短两个多月，已收治临终患者8名，得到家属高度认可，并收到锦旗3面。

家属向福康医院赠送锦旗

医护人员与老人沟通身体状况

医护人员为患者擦拭口腔

护理员积极照料老人

护理员为老人进行日常护理

医护人员陪老人聊天

医护人员日常查房，了解老人身体状况

      “有时治愈，常常缓解，永远安慰，”既表述了医学的局限，也体现了医学的仁爱。生与死，离别与伤痛，在各个病房都不断上演，多数人面对“死亡”时都畏缩后退，不知所措。安宁疗护，即是指针对治愈性已无可能的终末期患者从生理、心理、社会和灵性等方面进行积极照护，控制疼痛、减缓不适，帮助患者及其家属改善生活质量，使患者有尊严地走完人生最后一程。

      近年来，成都市第二社会福利院福康医院按照“养为主、医为辅、保基本、广覆盖”的思路，在基本医疗保障的基础上，积极整合养老和医疗两方面的资源，为院内“特困人员”及入住老人提供基本医疗保障、健康管理、长期照护和安宁疗护等服务，取得了明显的成效。日前，记者走进成都市第二社会福利院福康医院临终关怀病区，详细了解了该院的“安宁疗护”工作开展情况。

      发展篇——

      倾力打造医疗服务

      早在2016年10月，成都市第二社会福利院福康医院即投入使用，这座占地面积8500平方米、建筑面积4300平方米医院内，设置有床位60张，目前开放有床位20张。院内还设置有预防保健科、内科、中医科、中西医结合科、临终关怀科五个临床科室，医学检验科、医学影像科、药剂科三个医技科室，配备医技人员35人，其中医师13人，药剂师3人，检验师3人，影像2人，临床护士14人;专职医院行政后勤人员5人，其中医保2人、病案管理、医教1人，卫生统计，信息录入1人。其中，副高职称4名，中级职称10名，初级职称19人。

      据福康医院有关负责人介绍，院内相继配备了全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、全自动电解质分析仪、血凝仪、B超、GL彩超，DR、骨密度检测仪、动态血压器、动态心电图机、心电图机、雾化仪、除颤仪、心电监护仪、吸痰器、急救车(箱)、站立架、平衡杠、阶梯、磨砂板，电针仪、中频治疗仪、骨质疏松治疗仪，电脑按摩床、空气波治疗仪、TDP灯中心供氧和中心负压吸引系统及污水处理站等。使用HIS、病案管理系统、LIS、PACS智能化办公软件系统。

      自医院建立以来，还先后与龙泉区第一人民医院、成都长江医院、锦欣精神病院、锦欣中医院等多家医院建立合作关系，开通转诊绿色通道。同时，通过合作医院专家定期来院查房坐诊、指导医疗业务开展，并选派福康医院医护人员分批到合作医院进修学习，不断提升业务技能。目前，已组建成由3名副主任医师、6名主治医师、4名住院医师，3名主管护师、6名护师、8名护士，1名中级护理员、4名初级护理员和1名专职医务社工共计36人的“安宁疗护”服务团队。

      强化篇——

      建立健全制度体系

      2019年10月，成都市第二社会福利院福康医院通过龙泉驿区卫生健康局审核，成立临终关怀科。同时，通过龙泉驿区医疗保险局批准将临终关怀患者纳入医保报销范围，并开始收治临终关怀患者。仅两个多月来，已收治临终患者8名。

      “让患者减缓痛苦、不留遗憾是我们做这项工作的核心原则。”据福康医院临终关怀病区有关负责人介绍，为与患者和家属建立良好的医患关系，通过必要的措施减轻患者痛苦，该院及时制定了《成都市第二社会福利院福康医院临终关怀病区职责和制度》，完善了以科主任、组长、副组长为组织架构的工作机制，科主任负责科室的全面日常正常运作，指导完成临终关怀团队工作方案;负责病区有效、高效、规律、顺畅的运作;全面督导团队内部管理的落实，强化质量监控;检查落实三级查房管理，定期质量检查;对科室运作情况进行分析和总结，及时纠正出现的问题和提出改进方法;提高临终关怀科的医疗技术水平。

      组长协助科主任完成日常工作，落实具体相关细则的实施;负责跟进病区临终患者的信息掌握和沟通工作，做好临终患者的信息收集和分流以及日常临终关怀的治疗工作，完善诊疗规程，保证日常正常运作;同时负责落实三级查房工作，对医疗方面遇到的问题进行深层次的总结，组织成员进行业务学习和病例讨论，带动组员全面的技术提高;并开展临终关怀的宣传、发动、拓展工作以及资料的整理。副组长则负责病区的护理管理工作，按临终关怀团队管理工作方案，协调护士落实临终关怀团队管理的护理服务，对患者进行详细的护理效果评估和总结，定期组织护理业务学习，提高护士的整体素质，并做好相关资料的统计和整理，对临终关怀资料进行归类、保存。

      除了医生，与普通科室护理相比，安宁病房的护士团队在实际工作中往往付出更多。在日常护理之外，他们还充当起了陪伴的友人甚至亲人的角色。护士长需根据患者例数对护士的管辖区域进行分配管理，对护理质量进行监督，记录患者医疗费用，处理患者及家属投诉。护士则以“照料”为主，努力缓解临终患者的躯体痛苦，对临终患者及家属进行临终关怀教育和心理安抚，满足临终患者的心理需求。特别值得一提的是，该院引入医务社工介入、提供差异化服务，成为了该院安宁疗护的一大亮点。在福康医院，医务社工需对患者提供心理支持，协助患者认识、接受死亡，对家属进行哀伤辅导，并为整个团队提供心理支持。

      此外，该院还建立了疑难病例讨论制度，对于入院二周诊断不明确;住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将导致诊断、治疗的变更;治疗效果不佳或院内感染者，由科室进行讨论，讨论会由科主任或组长主持，病区医师均参加。讨论前，由主管医师负责收集病例资料，汇报病史，介绍病情和诊疗过程;主治医师应补充汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点;主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析制定诊治措施。如科室讨论后诊断仍不明确，则需将患者病情报告医务科，由医务科根据具体情况组织全院进行讨论。此外，在全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参加讨论的相关专家和医务科，医务科负责通知并组织讨论，以尽早明确诊断，修订治疗方案。

      服务篇——

      距天堂最近的人间

      没有刺鼻的消毒水气味，没有沉重压抑的心情，不同于常见的医院病房，在成都市第二社会福利院福康医院临终关怀病区，温馨的场景让人眼前一亮：病区幽静，空气新鲜，房间温馨舒适、宽敞明亮，并配有独立的卫生间、电视机、空调等设施，病房外还设置有一定的散步等活动场地。同时，每间病房设1～3张床位不等，喜欢安静的老人还可选择单间，独享宁静时光。

      为了更加温馨地服务老人，该院专门进行了病房和环境的全方位打造。同时，医护人员在工作中坚决不提“临终关怀”四个字，均以“安宁疗护”代替，为老人切实营造一个舒心的环境。在病区内，还设立有心语室——一处可供单独交谈的私密场所。除此之外，还专门设立了善别室——备有必要的医疗设施和家属陪伴床铺，便于临终前为老人进行特别护理，也便于家属与患者告别，不干扰其他患者的情绪。

      “精心护理，胜似亲人。”2019年12月22日，一名患者家属在为福康医院全体医护人员送来的锦旗上这样评价。诚然，福康医院“安宁疗护”针对患者的病痛和症状予均以相应专业的治疗和全面身心照料，以帮助患者维持正常的生活形态，同时根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量，鼓励患者之间的彼此沟通和互助，鼓励医务人员发挥内在力量给予患者的情感、身心最大安慰和最有力的支持，为患者家属和所有受死亡阴霾笼罩的亲人提供温暖的照料和帮助，受到了家属高度认可。截止目前，该院已收到3面锦旗。

      很多时候，由于病人因全身肌肉松弛、平躺在床，不能自己改变体位，更少有开口请求帮助。这时，医护人员则需要帮助病人垫好四肢、拉平被褥、洗抹口腔和鼻部排泄物，并时常关注因病人肛门和膀胱括约肌松弛易引起大小便失禁，及时做好床褥保洁工作。福康医院临终关怀病区有关负责人表示，对病人的服务重点不是治疗，而是护理，是提高有限生命阶段的生活质量，是减少难以承受的痛苦，而决不是延长寿命。此外，还要对病人的生理、心理等开展家庭式的治疗护理服务，并关心家属，为其提供丧葬服务等。

      事实上，临终病人存在的主要心理障碍是恐惧、孤独和不安，他们往往比一般病人更需要同情、关心、理解、体贴和尊重病人的人格、权利和尊严，医务人员的理解、关心和安抚是最重要的。当病人的生命已无法拯救，且其病情又在不断恶化时，这个阶段病人及家属的心理状况是十分复杂的。这时，则需要“安宁疗护”医务人员通过采用病人可以忍受的比较容易接受的渐进的方式方法，逐渐向病人家属和病人本人透知真情。一般病人疾病比较笃重，在治疗上有麻烦，但医务人员一定尽心尽力给予诊治，开始先让病人有一个身患重疾需作长时期治疗的思想准备。随着病情的日益恶化，病人一般都慢慢地冷静地面对已面临死亡的事实;这时，医务人员则表明，病人的死亡不至于会立即来临，可起到缓解紧张的作用，并通过真诚地、坦率地与病人沟通心理，理解和鼓励他们，满足病人的心理需要。

      生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美。生命的最后一公里，如何坦然地面对死亡?面对老人的不治之症，家属是告知还是隐瞒?对于没有受过“死亡教育”的大多数中国人来说，这是非常困难的选择。但请记得，当死亡来临那一刻，一定要注意保持清静无杂，因为听觉是人体最迟消失的感觉功能，许多濒死病人对各种刺激均已无反应，但仍有听觉，仍然为床边的嘈杂声的骚扰而苦恼。当意识逐渐模糊、呼吸变快或变慢、脉搏变快或变慢、血压下降、肌肉麻痹、口渴、出汗、瞳孔逐渐散大时，有多少人希望这一过程不要来得那么痛苦，这个答案，或许“安宁疗护”的未来会告诉我们。(本报记者 李芊浔)

      >>>记者手记

      死亡是所有人的最终结局，关心每个即将死去的人就是关心未来的我们。我们经常说要努力治疗，要争取满意。但是，这种努力，究竟是谁的努力呢?又是为谁而努力呢?病人的、医生的、家属的，等等。满意也是如此，谁的满意?为谁满意?细究起来，常常让人困惑。目前，随着人口老龄化程度加剧，“安宁疗护”也成为医养结合的一个新方向，期待“安宁疗护”的理念能被更多的人所认识和接受。

福康医院宽敞明亮的房间

福康医院温馨的病区环境